Cómo prevengo las úlceras por presión en la práctica (después de 23 años de probar qué funciona)

Escar — también llamado lesión por presión — es uno de los mayores desafíos para quienes llevan mucho tiempo en silla de ruedas. Yo tengo dos: una más grande, en la nalga izquierda, y otra más pequeña, casi cerrada, en la derecha. He dedicado 23 años a aprender, a base de prueba y error, qué me funciona mejor para prevenir nuevas lesiones y tratar las existentes, y aquí voy a compartir exactamente lo que uso en mi día a día.

Esto no sustituye la orientación de los profesionales sanitarios: cada persona tiene movilidad, piel, circulación, nutrición, equipos y otras condiciones diferentes. Lo que funciona para mí puede no ser adecuado para otra persona. Pero si mi experiencia ayuda a alguien a conocer alternativas y a tener mejores conversaciones con los profesionales que le atienden, entonces este texto habrá cumplido su propósito.

Lo que ya he intentado y no funcionó.

Antes de llegar a la solución que utilizo hoy, probé varias opciones: espuma tipo NASA (viscoelástica), un colchón de espuma lleno de agua y también un colchón de aire.

En el asiento de mi silla, ninguna de esas alternativas funcionó tan bien como la solución que uso actualmente. Como paso sentado entre 10 y 12 horas al día, necesitaba una superficie que, según mi experiencia, me proporcionara un mejor apoyo durante ese tiempo.

Lo que me funciona: espuma tipo caja de huevos, densidad 33

¿Qué funcionó mejor? para mí Era una espuma perfilada del tipo "caja de huevos", con un relieve similar al de una huevera, y una densidad de 33. He probado con densidades más bajas y, en mi caso, se comprimieron más y no me dieron el mismo resultado.

La forma que encontré para ahorrar dinero fue comprar un colchón doble de este material y cortarlo al tamaño del asiento de la silla. Un colchón rinde varias piezas, mientras que un cojín prefabricado solo rinde una. Utilizo dos capas de espuma superpuestas en el asiento.

Véalo en Mercado Libre

Esta adaptación me funcionó en mi rutina, pero eso no significa que la densidad D33 sea la ideal para todos. La elección de una superficie de redistribución de presión depende de factores como el peso, la postura, la movilidad, el tiempo que se pasa sentado y el estado de la piel.

Las directrices actuales recomiendan que las personas con riesgo de úlceras por presión utilicen superficies de asiento con capacidad de redistribución de la presión, elegidos en función de factores individuales como las dimensiones corporales, las necesidades funcionales, la postura, la estabilidad, la sensibilidad y la comodidad.

También existen estudios específicos que utilizan espuma D33. Un ensayo clínico halló una menor incidencia de lesiones cutáneas relacionadas con el posicionamiento quirúrgico con el uso de... Espuma D33 como superficie de soporteEs importante destacar que este estudio se realizó en pacientes durante la cirugía, no durante el uso diario de la silla de ruedas. Por lo tanto, no se puede concluir que la densidad D33 sea necesariamente la mejor para todos los usuarios de sillas de ruedas.

Incluso con esta espuma, como paso mucho tiempo sentada y ya tengo lesiones, mis úlceras por presión no cicatrizan rápidamente. Por lo tanto, no considero que la espuma sea una solución milagrosa: es solo una parte de los cuidados que tomo para reducir la presión en la zona.

Seguimiento del progreso con fotos

Una de las cosas que siempre hago es tomar fotos de las lesiones y compararlas en la computadora con fotos de días anteriores: de ayer, de hace tres días o de otros períodos.

Esto me ayuda a notar cambios en el tamaño y la apariencia que podrían pasar desapercibidos de un día para otro.

Las fotos, sin embargo, sirven como registro de mi progreso. No me baso en una sola imagen para determinar si una lesión está sanando bien o si está infectada. La evaluación de la piel y los tejidos tiene en cuenta diferentes cambios y signos, no solo un color específico.

Las directrices internacionales resaltan la importancia de Evaluación visual y táctil de la piel y los tejidos. para identificar cambios y signos tempranos de úlceras por presión.

Cómo aliviar la presión para prevenir las úlceras por presión

Otra medida importante en mi rutina es aliviar periódicamente el peso que se acumula en las mismas zonas.

A menudo hago lo que yo llamo un "levantamiento de glúteos": aliviar temporalmente la presión en la zona donde estoy descansando.

Mi rutina funciona así:

• Silla manual: Alguien inclina suavemente mi silla hacia atrás, aliviando parte de la presión sobre mis nalgas. Suelo hacerlo varias veces durante la hora.
• Silla eléctrica: En mi caso, como no puedo realizar una maniobra de alivio suficiente por mi cuenta, necesito la ayuda de otra persona y, cuando es necesario, utilizo el cabrestante.

Cabrestante de transferencia/elevación

Esto no significa que todas las personas que usan una silla de ruedas eléctrica necesiten una grúa. Algunas sillas tienen funciones de inclinación o reclinación, y otras personas tienen la fuerza y la movilidad suficientes para realizar maniobras de alivio de presión por sí mismas.

No existe un intervalo de cambio de posición único que funcione para todos. Directriz internacional sobre reposicionamiento Se recomienda individualizar la frecuencia, teniendo en cuenta factores como la movilidad, la capacidad de cambiar de posición, el estado clínico, la tolerancia de la piel y la superficie utilizada.

En mi caso, cuando estoy acostado, procuro no permanecer en la misma posición durante muchas horas. Cuando estoy sentado en una silla, intento aliviar la presión varias veces durante el tiempo que estoy sentado.

Otras zonas de alto riesgo, y no solo las nalgas.

Además de los glúteos, presto atención a los costados de las piernas, los muslos, los talones y otros puntos que están en contacto prolongado con superficies o equipos.

He tenido úlceras por presión en el costado de la pierna derecha y también en la parte interna de la pierna izquierda. Una de ellas incluso requirió cirugía. desbridamiento En una unidad de atención de urgencias (UPA), este es un procedimiento realizado por un profesional de la salud para eliminar el tejido desvitalizado de una herida.

Por lo tanto, la prevención no se limita a observar dónde ya existe una lesión. La inspección regular de la piel ayuda a detectar cambios precozmente, especialmente en personas con sensibilidad reducida.

Cuidado diario del apósito.

En mi caso, me cambio el apósito una vez al día, según la rutina que sigo para mis heridas.

Cuando puedo conseguirlo en el centro de salud, lo uso. alginato En un apósito. Este tipo de material es altamente absorbente y puede ayudar a controlar la secreción de ciertas heridas.

Una revisión Cochrane explica que la Los apósitos de alginato tienen una alta capacidad de absorción de exudado.Sin embargo, también concluyó que la evidencia disponible no permite afirmar que curen las úlceras por presión mejor que otros tipos de apósitos.

Por lo tanto, no considero que el alginato sea un producto "mejor" para ninguna herida. Simplemente es un material que formo parte del tratamiento que utilizo en mi caso cuando está disponible.

Cuando no puedo conseguir alginato en el centro de salud, sigo las instrucciones de cuidado que me dieron para mi situación.

El tipo de apósito, la frecuencia de los cambios y los productos utilizados deben tener en cuenta las características de la herida, como la profundidad, la cantidad de exudado, los tejidos presentes y el estado de la piel circundante. Las heridas más profundas o aquellas que presenten cambios significativos deben ser evaluadas por un profesional sanitario.

¿Cómo puedo saber si la úlcera por presión está cambiando?

Con los años he aprendido a notar cambios en la apariencia, la secreción y el olor de mis propias heridas. Pero es importante no basar un diagnóstico únicamente en el color.

Una zona rojiza, amarillenta, blanquecina u oscura puede tener diferentes significados dependiendo del tipo y la profundidad de la lesión, los tejidos presentes y otros signos.

En mi trabajo diario, principalmente observo si hay una cambio en relación con la apariencia habitual: aumento del tamaño de la herida, cambio en la secreción, olor diferente, cambio en la piel circundante u otros síntomas.

En mi caso particular, he tenido situaciones en las que una herida infectada venía acompañada de fiebre. Pero eso es algo que me sucedió a mí y no significa que todas las infecciones en otras personas vayan a causar fiebre.

Por lo tanto, si la herida empeora o se sospecha de una infección, considero más seguro buscar una evaluación profesional que intentar determinar qué está sucediendo por mi cuenta basándome únicamente en la apariencia.

Resumen de mi rutina

• Utilizo espuma perfilada tipo caja de huevos D33 porque es la que mejor me ha funcionado.
• Compro un trozo de tela más grande y lo corto al tamaño del asiento para reducir el coste.
• Documento las lesiones con fotografías para comparar su evolución a lo largo del tiempo.
• Alivio la presión mientras estoy sentado.
• Cuando estoy tumbado, intento cambiar de posición como puedo y con ayuda.
• También examino las piernas, los muslos, los talones y otros puntos de presión.
• Curo mis heridas siguiendo la rutina establecida.
• Utilizo alginato cuando está disponible y es apropiado para mi caso, sin considerarlo una solución universal.
• No me baso únicamente en el color de la lesión para decidir si está sanando o infectada.
• Los cambios significativos en la herida o la sospecha de infección requieren evaluación profesional.

Tras más de dos décadas viviendo con cuadriplejia, una de las cosas que más he aprendido es que prevenir las úlceras por presión no depende de un solo colchón, espuma o vendaje. En mi caso, la clave está en la combinación de una superficie de apoyo adecuada, alivio de la presión, control de la piel y cuidados diarios.

Si también usas silla de ruedas y has encontrado una rutina diferente que te funciona, no dudes en compartir tu experiencia en los comentarios. Lo que funciona para una persona puede no funcionar para otra, pero intercambiar experiencias nos ayuda a conocer alternativas y a formular mejores preguntas a los profesionales que nos apoyan.

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